腰部は月（にくづき）の要（かなめ）であり、生活上あらゆる動作の安定した動きの源になります。
ゆえに、疲労を感じやすく、また痛みも感じやすいといえます。ひと言に腰痛といってもその病態、解剖学的位置関係、痛み方により以下のような種類がみられます。
また、主因が椎間関節であってもその周辺の筋肉、筋膜、靭帯なども同時に発痛源となりえるので非常に複雑でもあります。
 
腰痛　：　筋収縮　→　循環障害　→　疲労　→　痛み
 
鍼灸治療　→　循環の改善　→　筋力強化　→　閾値の変化
 
 
１．椎間関節性腰痛
 
腰痛の原因が椎間関節部に存在するものを総称した呼び名で、ギックリ腰の最も代表的な病態です。側弯、おしりへの放散痛、前後屈すると痛みによる制限があります。関節包の過伸展による炎症や出血、部分断裂を起こし、急性腰痛を発症させます。
この椎間関節は、中高年以上になると次第に加齢による変性が起こり、関節軟骨の摩耗や消失、または骨棘が生じたり、関節の適合が悪くなります。そのため関節包の異常緊張や滑膜の炎症を生じさせ、慢性腰痛の原因となります。
椎間関節性腰痛は、急性も慢性もほとんどがL5椎間、またはL４椎間に起こるといわれており、比較的腰部下方から上臀部にかかります。
 
 
 
２．筋・筋膜性腰痛
 
ギックリ腰の病態で２番目に重要視されているのが筋・筋膜性腰痛です。脊柱起立筋と呼ばれる筋群や多裂筋や回旋筋などの深い部分の筋肉、外腹斜筋や殿筋などに痛みが及びますが、比較的上位に痛みが多いようです。どちらかというと片側性のものが多く、痛みのない方へ側弯しているといわれています。
急性期は局所の熱感がみられることもあり、その後循環障害が原因となり慢性化していくことがあります。とくにオーバーワークによる筋肉の緊張などから循環障害、酸素欠乏、疲労物質の蓄積という悪循環をきたし慢性の筋肉痛を起こします。
 
 
 
３．変形性脊椎症
 
４０歳以後にみられる慢性の腰痛です。動作開始時に痛み、動いていると軽減してきます。朝昼よりも夕方の方がつらいことが多いです。特徴的な臨床症状を持たないのが特徴です。
 
 
  
４．腰椎椎間板ヘルニア
 
椎間板の中心には「髄核」があります。髄核中の物質が線維輪の断裂によって後方に飛び出し、馬尾神経や神経根を圧迫します。髄核物質の脱出する方向、大きさ、脱出の仕方によって様々な症状を呈します。
注意したいのが尿が出にくいといった症状ですが、レッドフラッグといって緊急に病院での診察が必要なサインですので、鍼灸院よりも病院に直行して下さい。
椎間板ヘルニアは比較的若い男性に多いようです。２０～４０歳代で８０％を超えるというデータがあります。痛みの為に側弯し、脊骨の痛みによる運動制限があります。自発痛、夜間痛などもみられ、神経の知覚障害を生じます。
 
 
 
５．椎体圧迫骨折
 
老人性骨粗鬆症を基盤として発症します。転落や交通事故など外傷性のものもありますが、特に閉経後の女性ではわずかな外力でも骨折を起こす事があります。　
例えば、爪を切ろうと前屈した時、靴下をはく時、車で上下にバウンドした時など日常動作でも容易に骨折することがあります。好発部位は第１１胸骨から第２腰椎で、胸腰椎移行部に多発します。レントゲンでも明瞭な骨折像の認めにくいこともあるので年齢、性別、誘因、疼痛域、棘突起叩打痛などで臨床診断を行います。予後は良好で１ヶ月くらいで症状の緩解を見ます。
 
 
 
 
６．脊椎分離・すべり症
 
脊椎すべり症は大きく分けて分離すべり症と、仮性すべり症に分けられます。分離すべり症は成長期におけるスポーツなどによる疲労骨折です。触診で階段状の段差を触れることができます。上記の条件でやや難知性のものは本症の可能性が高いでしょう。
仮性すべり症は５０歳以後の女性に多く、L4椎体が前方にすべっています。時に下肢のしびれ感、筋力低下、大腿・下腿部痛があり、重症では根性坐骨神経痛や排尿障害、間欠跛行を呈します。
 
 
 
 
７．姿勢性腰痛
 
日常の不良姿勢などが習慣となるとやがて円背の姿勢が固定化され腰部の前弯が増強し、脊柱起立筋が硬くなり、筋肉の疲労が蓄積されます。そのため血流循環が悪くなり、また筋疲労が進みます。
腰椎の前弯増強が長期にわたって持続するとやがて椎間関節に障害を起こしてきます。姿勢性の腰痛は激しい痛みよりもむしろ腰部の倦怠感、ツッパリ感、鈍痛を訴えます。
 
 
 
８．仙腸関節障害
 
仙腸関節部を中心に臀部から大腿部にかけて痛みを訴えて、坐骨神経痛などと紛らわしいことがあります。仙腸関節障害は、外力によってこの部の関節包や靭帯に損傷を起こしたり、女性では出産時における骨盤の拡張によって損傷を生じることもあります。
 
 
９．スプラングバック
 
腰椎の棘突起上には棘上靭帯があり、棘突起間には棘間靭帯、棘間筋が付着していて、過伸展、部分断裂、炎症により発症します。痛みは下部腰椎真ん中で、よく「背骨が痛い」という表現をします。前屈や後屈で痛みが生じ、女性に多いような感触もあります。
 
 
 
１０．内臓性腰痛
 
消化器、泌尿器、婦人科疾患などが原因の腰痛です。腹痛や、排尿異常、不正出血など腰痛以外の症状があったり、痛みが背骨の運動に関係なく、安静にしていても軽減しない場合は病院で調べてもらいましょう。
 
 
  
１１．癌転移による腰痛
 
じっとしていても痛く、寝ても痛い、動いても痛い、安静にしても痛い、しかも進行性の場合、脊椎や脊髄の腫瘍が疑われます。何はともあれ速やかに病院で調べて下さい。